【症例】脾臓血管肉腫のミニチュアダックスフンド

クッシング症候群や僧帽弁閉鎖不全症などの基礎疾患を抱え、脾臓摘出ののち糖鎖製剤(TPG-1)の2倍量の給与を行い長期生存が認められた症例

※犬猫用フアイア製品として

導入期：初期治療と腫瘍負荷の低減
2022年12月に脾臓摘出術を実施した。
術後、微小転移の抑制を試みるため、抗がん剤(カルボプラチン：250mg/㎡)を3〜4週間に1回のペースで計3クール実施しました。また、併発疾患に対する内服薬として、ウルソデオキシコール酸（100mg / sid）、ピモペンダン（1.25mg / bid）、トレピブトン（6.6mg / bid）を投与していた。

調整期：免疫調整療法への移行
抗がん剤の3クール終了後のDay82より、再発防止および緩和ケアを目的としてフアイア糖鎖TPG-1を導入しました。確実な免疫調整を期待し、開始時点から標準の2倍量というアプローチを採用している。並行してクッシング症候群の管理としてアドレスタン(5mg / bid)を開始した。

維持期：QOLの維持と長期コントロール
フアイア糖鎖TPG-1導入以降は、ご家族のご希望や全身状態への影響を考慮し、ステロイドや追加の抗がん剤は使用しなかった。基礎疾患の管理薬とフアイア糖鎖TPG-1単独での免疫調整によって、長期にわたり安定した維持が図られた。

※初診日をDay 0として算出。

【変化の要約】

悪性度の高い血管肉腫に対し、外科手術および初期の抗がん剤治療を経た後、フアイアの給与を開始した。以降、ステロイドや追加の抗がん剤に依存することなく副作用を回避しながら、画像上でも約2年10カ月（Day 1050頃）まで明らかな転移や腫瘍増殖が抑制された可能性が示唆される。長期間にわたり穏やかな外観と活力を維持し、良好な日常生活を継続できた症例である。

治療のポイント：本症例は、一次診療の現場において「積極的治療（抗がん剤）の限界」と「ご家族のQOL維持への希望」を見事に両立させた一例である。脾臓の血管肉腫は、化学療法を併用しても生存期間中央値が145〜180日程度とされる厳しい疾患だが、本症例では3年4カ月という生存期間を達成した。クッシング症候群や心疾患により治療選択肢が狭まる中で長期コントロールができた症例と示唆される。

併用による相乗効果：本症例では、化学療法によって初期の腫瘍負荷を減らした後、維持期における免疫調整としてフアイアを導入するスキームが採用された。特に注目すべきは、導入時から「標準の2倍量」を積極的に継続給与した点である。抗がん剤の副作用やステロイドによる医原性クッシングなどのリスクを完全に回避しつつ、高用量の糖鎖製剤による免疫調整能を最大限に引き出せたことが、長期の腫瘍安定に大きく寄与した可能性が強く示唆される。

本症例は、予後不良な腫瘍疾患において、標準治療（化学療法）を完遂した後にフアイア糖鎖TPG-１を取り入れることが、生存期間の延長とQOL維持に貢献する可能性が示唆される。また、ステロイドの減薬や維持に苦慮する免疫介在性疾患（IMHAやGMEなど）への応用も含め、コンプライアンスを保ちながらご家族に希望を提供できる選択肢として、今後のさらなる知見の蓄積が期待される。