【症例】脾臓血管肉腫のビションフリーゼ

脾臓血管肉腫に対し、抗がん剤を使わずステロイドとフアイア糖鎖TPG-1の併用でQOLを維持し、重篤な状態を複数回乗り越えて家族との穏やかな時間を延長できた症例。

標準治療：
初診時の血腹・嘔吐に対し、すべて皮下注射にてプレドニゾロン (1mg/kg)、トラネキサム酸（10mg/kg）、カルバゾクロムスルホン酸Na（0.5mg/kg）、ファモチジン (1mg/kg)、メトクロプラミド (0.5mg/kg)を投与し、内科的安定を図った。術前までの3日間は、止血管理としてトラネキサム酸（16mg/kg BID）およびカルバゾクロムスルホン酸Na（2mg/kg BID）を処方・内服させた。体調の回復と腹水の消失（HT 45%へ改善）を確認した上で、Day3に脾臓摘出術を実施した。

独自の工夫：
経験上術後にステロイド等を用いても1ヶ月〜1.5ヶ月程度で著しく体調が低下する症例が多いことから、術後（Day7）より、抗がん剤に代わる全身状態の強力なサポートとしてフアイア糖鎖TPG-1を4倍量で給与した。DAy52に右心耳への転移による心タンポナーデを発症した際には、プレドニゾロン 0.7mg/kg SIDの投与を開始して心嚢水を消失させた。心嚢水が再貯留したDay91にはプレドニゾロンを1.2mg/kg SIDへ増量し、症状に対応しつつフアイア糖鎖TPG-1の併用を継続した。

目標設定：
病棟での延命治療ではなく、ご自宅でご家族と一緒に「美味しくごはんを食べ、穏やかに過ごす」というQOLの最大化を目標に、的確な対症療法とサプリメントによる支持療法を組み合わせた。

　　▲Day81 右心耳の腫瘤所見

　　▲Day102　心嚢水の貯留

【変化の要約】

初診時の皮下注射および3日間の止血剤処方により血腹状態から回復し、脾臓摘出術を行うことが可能となった。フアイア糖鎖TPG-1の給与開始後、約1ヶ月半は転移もなく良好な状態を維持した。その後、右心耳への転移に伴い複数回心タンポナーデを引き起こしたが、プレドニゾロンの適切な投与とフアイア糖鎖TPG-1の継続により、その都度心嚢水が速やかに消失した。
腫瘍が増大し心機能への負荷がかかる状況下にあっても、体重が増加傾向（7.55kg→8.3kg）を示し、1度目のタンポナーデ発症後もご家族が「とても元気」と感じられるほどの旺盛な食欲と活力を取り戻した。

治療のポイント：
スケーリングの事前検査から短期間で破裂に至るほど進行が早い血管肉腫において、プレドニゾロン（0.7mg/kg SID 〜 1.2mg/kg SID）による対症療法が、心嚢水の貯留（心タンポナーデ）コントロールに著効を示した症例である。腫瘤の物理的な増大は止められなかったが最後までQOLを維持できていた。

併用による相乗効果：
通常、進行性の血管肉腫で抗がん剤を行わない場合、術後1ヶ月から1.5ヶ月程度でQOLが低下するケースが多い中、本症例は丸3ヶ月間にわたり良好なQOLを維持して生存した。一時的な体調悪化を乗り越え、Day57やDay94に記録されている「食欲がすごい」「体調が戻る」といった活力の回復や持続的な体重増加が認められている。これは、フアイア糖鎖TPG-1の併用が全身の免疫や代謝に関与した可能性が示唆される。

抗がん剤を用いないと決断した飼い主様にとって、進行が早く厳しい見通しの中でも、ご家族が「とても元気」と感じられる穏やかな時間を延長できた本症例のアプローチは、進行性腫瘍を抱える動物の終末期ケアにおいて、動物自身とご家族に納得感と希望をもたらす選択肢の一つになり得ると考えられる。