【症例】肥満細胞腫のマルチーズ

化学療法に起因する副作用（QOL低下）リスクを排除した上で高グレードかつリンパ節浸潤を伴う肥満細胞腫に対し、術後5.5ヶ月経過時においても再発・転移の進行なく、QOLの維持が認められた症例。

　　　　　
　　　　　▲脾臓の結節性過形成の腹部超音波検査所見

標準治療：
ベースとなる治療として、Day311に陰嚢上および右陰茎横の腫瘤、ならびに脾臓の結節を外科的に切除し、腫瘍容積の物理的な低減を図った。

独自の工夫：
ご家族の意向により抗がん剤治療を見送ったため、術後4日目(Day315)よりフアイア糖鎖TPG-1を2倍量へと増量した。同時に、体質に合わせた手作り食（鶏むね肉・もも肉、白米、じゃがいも、さつまいも、キノコ類など）への食事管理を徹底するアプローチを追加している。

目標設定：
化学療法に起因する副作用リスクを排除した上で、フアイアと食事管理により体の土台を整えることで、再発や転移のリスクを少しでも抑え込み、QOLの維持を図っていった。

▲Day335の内腸骨リンパ節の腹部超音波所見

▲Day479の内腸骨リンパ節の腹部超音波所見

【変化の要約】

外科手術直後から抗がん剤を使用せず、フアイア糖鎖TPG-1の増量ならびに食事管理を開始した結果、術後168日（5.5ヶ月）が経過した現在、一般状態は極めて良好に保たれている。体重は4.2kgから4.3kgへの微増であるが、BCSは6/9を維持しており、腫瘍性疾患において懸念される悪液質（削痩）は認められていなかった。

また、Day479の腹部エコー検査において内腸骨リンパ節のわずかな増大が認められたものの、毎日元気に走り回るほど活力に溢れた外観が維持されている。

治療のポイント：
高グレードかつリンパ節浸潤を伴う肥満細胞腫は非常に厳しい状態である。さらに本症例はc-kit遺伝子変異（エクソン11 ITD）陽性であり、分子標的薬の適応となる症例であったが、外科的な切除ののち、ご家族の意向で抗がん剤治療が選択されなかったため、補助的なアプローチに頼らざるを得なかった。画像検査上リンパ節のわずかな腫大は見られるものの、現在も全身状態やBCSが良好に維持できていることは、一つの補助的な選択肢として示唆がされる。

予後不良の癌と診断された際、副作用などの懸念から抗がん剤治療に踏み切れないご家族は少なくない。そうした中で、本症例のように「外科手術」と「フアイア糖鎖TPG-1・食事管理」を組み合わせるアプローチが、QOL維持を目的とした補助的な治療選択肢の一つとして機能する可能性が示唆され、今後の知見の蓄積が求められる。